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财联社6月21日电（记者 王红）财联社记者从业内获悉，《国家金融监督管理总局、国家医疗保障局关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保险信息共享的通知》 《安全信息平台（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）已向各省医保部门征求意见，“十四五”期间，建立规范的信息共享机制逐步建立流程、完善制度、先进技术，有效整合分析医保数据，支持基本医疗保险与保险业、银行业密切合作，助力构建多层次医疗保障体系。
业内分析人士指出，医保数据共享若放开，有望提升产品研发和精算定价的精细化水平，赋能保险产品不断演进升级，提升精算定价能力。 商业保险公司在理赔过程中更便捷地获取高质量数据，有效降低商业保险与医疗保险数据标准差异带来的数据治理和处理流程成本，有效简化投保和理赔流程，降低保险机构的调查成本，提高保险公司理赔效率，实现商业医疗保险即时理赔。
商业医保信息有望与医保信息共享
《征求意见稿》显示，国家金融监管总局（以下简称国家金融监管总局）与国家医疗保障局（以下简称医保局）已达成协议，将充分发挥发挥各自优势，共同促进商业健康保险信息平台和国家医疗保障。 信息平台信息共享。
“十四五”期间，将逐步建立流程规范、制度完善、技术先进的信息共享机制，有效整合分析医保数据，支撑基本医疗保险与医保紧密合作工业和银行业。 在医疗化建设等方面实现合作共赢，满足人民群众多元化、差异化的健康保障需求，增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，助力多层次医疗保障体系建设。
在合作形式上，根据保险公司、银行等金融机构、各级医保部门及相关行业组织在具体应用场景中的信息查询和使用需求，依托商业健康险信息平台和国家医疗保障信息平台，通过总部与总部的对接和信息共享。
医保数据共享放开将对保险行业产生哪些影响？ 东吴飞银指出，如果放开医保数据共享，有望提高产品研发和精算定价的精细化水平，赋能保险产品不断演进和升级，提高精算定价能力。 商业保险公司在理赔过程中更便捷地获取高质量数据，有效降低商业保险与医疗保险数据标准差异带来的数据治理和处理流程成本，有效简化投保和理赔流程，降低保险机构的调查成本，提高保险公司理赔效率，实现商业医疗保险即时理赔。
此外，东吴飞银还表示，有利于进一步加强商业保险公司在医保体系的风险管控，加大与监管机构的协调力度，利用公司自身的风控技术，有利于资金风险管控，充分发挥自身与客户的联系和健康服务机构的作用，增强对客户的专业医疗支持，强化保障全流程的风险管理。
医保数据发布赋能保险业发展惠及民保有望打破“不可能三角”
《征求意见稿》还指出，在具体合作形式方面，包括：支持医保部门与保险监管部门在大病保险、长期保险等保单业务领域通过信息共享，加强业务监控和分析。定期护理保险。 通过基本医疗保险和商业健康保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录以及定点医疗机构和医务人员信息共享，支持基本医疗保险和商业健康保险在医疗卫生等方面的有效对接。覆盖范围和保护级别。
通过基本医疗保险和商业健康保险历史数据汇总分析信息共享，支持商业健康保险开发针对特定地区、特定人群的产品，满足人民群众个性化健康保障需求。 通过基本医疗保险和商业健康保险定点医疗机构支付结算信息共享，支持商业健康保险提高理赔时效，为人民群众提供快捷的理赔服务，增强人民群众的获得感。 通过基本医疗保险报销和商业健康保险理赔信息共享，支持医保部门和保险公司合作控制医疗费用。
东吴飞银表示，从具体险种的影响来看，对于重疾险来说，医疗数据共享将提高商业保险公司的数据获取效率，充分发挥其数据收集和分析能力，更好地发挥大病保险的优势。发挥保险公司在管理和成本控制方面的专业优势，加强商业化控降，优化大病保险效果，扩大商业保险水平。
对于长期医疗保险来说，医保数据共享的发布，克服了医疗通胀问题，满足了长期医疗保险的数据需求。 双向衔接实现动态定价和个性化定价，有效抑制逆向选择和道德风险，实现长期医疗保险产品定价与实际风险的衔接。 对于惠民保险而言，有望推动产品设计过程科学化、市场化，在续保期限、浮动费率、保险范围等方面实现更加符合商业保险承保设定，在精细化定价的基础上提高盈利能力，打破“医保局主导、政府引导”、“居民普惠”和“保险公司盈利”之间的“不可能三角”，助力惠民宝可持续发展。
《征求意见稿》还显示，中银保险信息科技管理有限公司（以下简称中银保险信托）是国家金融监管总局的技术执行机构，负责运营管理公司（以下简称保险交易所）在国家金融监督管理总局的指导和监督下，与国家金融监督管理总局指定或授权的部门协商医保局按照法律法规规定配合，建设和维护信息共享所需的信息系统，完善工作流程、技术标准和管理制度。
事实上，随着“数据二十条”的出台、国家数据局的成立以及各地数据要素自由化的积极探索，我国数据要素市场化不断推进。 业内人士表示，鉴于全国统一医保数据量大、更新快、价值高，医保数据要素具备率先流通应用的潜力。 医保数据共享放开，打破医疗信息“信息孤岛”，为保险业发展赋能。
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